ЛОР-хирургия и эпистаксис
Тонзиллэктомия, септопластика, передний и задний эпистаксис. Альтернатива классической тампонаде с лучшим комфортом для пациента и отсутствием задней тампонады в большинстве случаев.
Эпистаксис
Носовое кровотечение — встречается у 60% взрослых хотя бы раз в жизни, 6% обращаются за медицинской помощью. 90% эпистаксисов — переднее (из сплетения Киссельбаха в передней части перегородки), 10% — заднее (из ветвей клиновидно-нёбной артерии и сплетения Вудраффа). Передний эпистаксис обычно купируется в кабинете врача; задний часто требует госпитализации.
Источник и тяжесть эпистаксиса
Сплетение Киссельбаха
Передне-нижняя часть носовой перегородки. Анастомоз четырёх артерий (передняя/задняя решётчатые, верхняя губная, клиновидно-нёбная). Источник 90% эпистаксисов. Видно при передней риноскопии.
Сплетение Вудраффа
Задний отдел латеральной стенки носа. Источник задних кровотечений у пожилых, особенно на фоне гипертонии и антикоагулянтов. Трудно визуализировать, требует эндоскопии.
Тяжесть по AAO-HNS
Лёгкое — самостоятельно останавливается за 10 мин. Среднее — требует местного гемостатика. Тяжёлое — гемодинамические нарушения, переливание, эмболизация.
Протокол при эпистаксисе (AAO-HNS 2020)
Поэтапная тактика — от компрессии до катетеризации сосудов
Компрессия 15 минут
Пациент сидит, наклон вперёд, давление на крылья носа большим и указательным пальцами на уровне Киссельбаха.
Местный гемостатик
BloodSTOP iX® 10×5 см сухим инструментом введите в передний отдел носа на уровне источника. Удерживайте давление 5 минут.
Каутеризация
Химическая (нитрат серебра) или электрокаутер — только на видимый источник, односторонне, без перфорации перегородки.
Задняя тампонада / SPA-блокада
При неэффективности — баллонный катетер или эндоскопическая клипировка клиновидно-нёбной артерии. Эмболизация — резерв.
Роль BloodSTOP iX®
BloodSTOP iX® 10×5 см меняет старую парадигму классической передней тампонады. В отличие от ватного тампона с вазелиновым маслом или гелевой пневмо-тампонады, материал не нужно извлекать — он рассасывается за 24–72 часа, что устраняет болезненную процедуру удаления и риск повторного кровотечения при удалении. После тонзиллэктомии накладывается на нишу с компрессией.
BloodSTOP iX 10×5 cm
Передняя тампонада при эпистаксисе, ниша после тонзиллэктомии.
BloodSTOP iX 10×20 cm
Двусторонняя тампонада или массивный эпистаксис при артериальной гипертензии.
Клинические рекомендации
AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis)
Tunkel D.E. et al. · Otolaryngology–Head and Neck Surgery · 2020
Сравнение местных гемостатиков при экстренной помощи — мета-анализ
Spotnitz W.D., Burks S. · Transfusion · 2019
По запросу
Дополнительно
Подробнее на сайте производителя
LifeScience Plus ведёт детальную страницу с клиническими кейсами по этой теме. Открывается в новом окне.