Синдром диабетической стопы — одно из самых грозных и при этом самых предотвратимых осложнений диабета. Исследования показывают: правильный ежедневный уход снижает риск язвенных дефектов в 4 раза. Большая часть необходимых действий занимает не больше 5 минут в день.
Эта статья — для пациентов с СД 1 и СД 2, родственников, ухаживающих, и для всех кто хочет сохранить ноги здоровыми.
Почему ноги при диабете в зоне риска
Длительная гипергликемия повреждает три системы:
- Нервы (диабетическая нейропатия). Стопа теряет чувствительность к боли, температуре, давлению. Можно не заметить камешек в обуви, ожог от грелки, мозоль от тесной обуви.
- Сосуды (диабетическая ангиопатия). Хуже кровоток — медленнее заживление любых ран.
- Иммунитет. Повышенный сахар — питательная среда для бактерий. Маленькая царапина у здорового человека заживает за 3 дня. У пациента с СД и плохой компенсацией — может перейти в гнойную язву за неделю.
Главный принцип
Любая мелочь на стопе у человека с диабетом — не мелочь. Мозоль, трещинка на пятке, ороговевшая кожа, вросший ноготь — всё требует внимания, а не «само заживёт».
Ежедневный осмотр — 2 минуты
Каждый вечер перед сном:
- Осмотрите обе стопы — сверху, снизу, между пальцами, пятки.
- Если не сгибается спина — используйте зеркало на полу или попросите близкого.
- Ищите: покраснения, трещинки, пузыри, новые мозоли, потёртости, изменения цвета ногтей.
- Заодно прощупайте — нет ли горячих или болезненных участков (хотя боль может отсутствовать).
Если нашли что-то новое — фотографируйте, чтобы отслеживать динамику.
Правильное мытьё
- Температура воды: обязательно проверяйте локтем или термометром (32–35°C). Стопа может не чувствовать — ожог получаете не замечая.
- Время: 5 минут, не дольше. Долгое распаривание размягчает кожу и провоцирует трещины.
- Мыло: нейтральное, без отдушек. Сухая кожа при диабете — норма, агрессивные ПАВ её добивают.
- Сушка: тщательно, особенно между пальцами. Влажная среда между пальцев — рассадник грибка.
Увлажнение — но не везде
После мытья и сушки нанесите крем с мочевиной 5–10% на пятки, тыл стопы, голень. На мозоли — кератолитики с мочевиной 20–40%.
Между пальцами крем НЕ наносить
Это часто забывают. Крем между пальцами создаёт влажную среду, в которой быстро развивается грибок. Между пальцев — только сухость и тальк.
Подстригание ногтей
- Стригите горизонтально, не закругляя углы. Закруглённые углы → вросший ноготь → инфекция.
- Подпиливайте пилкой, а не ножницами, если ноготь хрупкий.
- При плохом зрении или сниженной чувствительности — доверяйте процедуру близкому или подологу. Один порез — три недели лечения.
Обувь — половина успеха
Не носите:
- Шлёпанцы и сланцы (травмы между пальцев)
- Босоножки на тонкой подошве (микротравмы)
- Каблуки выше 4 см (перегрузка передней части стопы)
- Тесную обувь, новую обувь больше 2 часов в день первую неделю
- Носки с грубыми швами и резинками
Носите:
- Обувь из мягкой кожи, без внутренних швов в области пальцев
- Носки бесшовные, светлые (так видно кровь и выделения)
- Размер с запасом 1 см, ширина свободная
- Стельки ортопедические, особенно при деформации стопы
Перед тем как надеть обувь — рукой проверьте внутри на песок, камешки, складки стельки. Это занимает 5 секунд.
Если появилась рана
Не ждать. Не «само пройдёт». Действуйте:
- Промойте раствором хлоргексидина или физраствором. Йод и зелёнка не нужны — они затрудняют контроль состояния раны.
- Наложите чистую неприлипающую повязку. Современные альгинатные гели (например, Flaminal Hydro) создают оптимальную среду для заживления и не повреждают здоровые ткани при перевязке.
- Не нагружайте ногу. Любая опора на повреждённый участок мешает заживлению.
- Свяжитесь с эндокринологом или хирургом в течение 24 часов, если рана:
- больше 1 см
- глубже поверхностного слоя
- покраснение распространяется
- есть выделения, неприятный запах
- не заживает 3 дня
Когда срочно к врачу — те же сутки
- Внезапная боль в стопе или икре
- Стопа холодная, бледная или синюшная
- Подъём температуры тела без явной причины
- Гнойное отделяемое из раны
- Чёрные или серые участки кожи
- Резкая отёчность
Чек-лист для семьи
Если в семье есть человек с диабетом, обсудите:
- [ ] Кто проводит осмотр стоп если пациент не может сам
- [ ] Где лежит крем, ножницы, перевязочные материалы
- [ ] Контакты эндокринолога и подолога — на холодильнике
- [ ] Алгоритм при появлении раны — кто звонит, кто везёт
- [ ] Какие гемостатики и заживляющие материалы есть в аптечке
5 минут в день — это профилактика. Час в больнице — это поздно.
