Лечение диабетической стопы
Язвенные дефекты у пациентов с сахарным диабетом: классификация Wagner, мультидисциплинарный подход и роль современных повязок.
Диабетическая стопа
Синдром диабетической стопы (СДС) — поражение нервов, сосудов и тканей стопы у пациентов с СД, ведущее к язвам, инфекции и риску ампутации. По данным IDF, у 19–34% пациентов с диабетом разовьётся язва стопы в течение жизни.
Как это выглядит на практике
4 реальных кейса из практики клиник, использующих Flaminal® — фото до/после, протокол ведения и сроки заживления.
Реальные клинические кейсы из практики партнёров и клиник, использующих Flaminal® в Узбекистане. Личные данные пациентов не публикуются.
Классификация Wagner
Шкала Meggitt–Wagner (F.W. Wagner Jr., 1981) — международная система оценки глубины язвы при синдроме диабетической стопы. Шесть степеней от 0 (стопа риска) до 5 (гангрена всей стопы). Определяет тактику и прогноз.
Wagner 0
Стопа высокого риска без открытой раны: деформации, мозоли, предъязвенные изменения.
Wagner 1
Поверхностная язва без поражения подкожных структур.
Wagner 2
Глубокая язва с проникновением до сухожилия, капсулы или кости — без остеомиелита.
Wagner 3
Глубокая язва с абсцессом или остеомиелитом.
Wagner 4
Локальная гангрена (пальцы, передний отдел стопы).
Wagner 5
Гангрена всей стопы — показана высокая ампутация.
Принципы лечения по IWGDF
IWGDF — International Working Group on the Diabetic Foot, международная экспертная группа при IDF (с 1996 г.). Каждые 4 года выпускает консенсусные клинические рекомендации по диабетической стопе. Действующая версия — 2023.
Разгрузка стопы
Total Contact Cast или removable cast walker — золотой стандарт для нейропатических подошвенных язв.
Контроль гликемии
HbA1c < 7,5% и стабильные суточные профили: гипергликемия замедляет миграцию фибробластов и ангиогенез.
Оценка перфузии
Пульсация артерий, ABI, TcPO2. При критической ишемии — ангиография и реваскуляризация до начала местной терапии.
Дебридмент и местное лечение
Хирургический дебридмент для удаления некроза и каллозного края. Влажная среда с контролем экссудата и микробной нагрузки.
Роль Flaminal®
Выбор формы Flaminal® при диабетической стопе определяется только объёмом экссудата: сухая или скудно экссудирующая язва → Hydro, умеренно или обильно экссудирующая → Forte. Альгинатная матрица абсорбирует экссудат, ферментная система мягко лизирует некроз и фибрин без повреждения здоровых тканей — одинаково в обеих формулах. Безболезненная смена повязки критична для пациентов с нейропатией: восстановленная чувствительность не должна сопровождаться болью при перевязках.
Flaminal Forte
Умеренный и обильный экссудат.
Flaminal Hydro
Малый экссудат после успешного дебридмента.
Исследования
Flaminal® Forte в лечении синдрома диабетической стопы — проспективное исследование
Van den Plas D. et al. · Journal of Wound Care · 2018
По запросуIWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease
International Working Group on the Diabetic Foot · IWGDF · 2023
NICE Guideline NG19 — Diabetic foot problems: prevention and management
National Institute for Health and Care Excellence · NICE · 2023
Дополнительно
Подробнее на сайте производителя
Flen Health ведёт детальную страницу с клиническими кейсами по этой теме. Открывается в новом окне.