Гемостаз при экстракции зубов
Контроль кровотечения из лунки — особенно у пациентов на антикоагулянтах и в сложных случаях. Протокол, классификация и рекомендации по размеру материала.
Кровотечение из лунки
Кровотечение из лунки после удаления зуба — наиболее частое осложнение в амбулаторной стоматологической хирургии. Распространённость 0,2–10% при простой экстракции и до 26% у пациентов на антикоагулянтах. Различают первичное (в первые часы), реакционное (3–24 ч) и вторичное (после 48 ч) кровотечение. Тактика зависит от срока и сопутствующих факторов риска.
Классификация кровотечения по времени
Срок появления кровотечения определяет тактику — от давления и местного гемостатика до системных мер
Первичное (0–3 ч)
Прямое продолжение интраоперационного кровотечения. Связано с травмой сосуда, неполным гемостазом, гипертензией. Прямое давление + местный гемостатик в большинстве случаев достаточен.
Реакционное (3–24 ч)
Возникает после исчезновения эффекта анестетика-вазоконстриктора и нормализации артериального давления. Часто провоцируется приёмом горячей пищи, активным полосканием. Тактика: ревизия лунки, тампон с местным гемостатиком, повторная компрессия.
Вторичное (>48 ч)
Связано с инфекцией лунки, формированием «сухой лунки» (alveolar osteitis) или лизисом сгустка. Требует ревизии, противомикробной обработки, нового гемостатика и наблюдения.
Алгоритм гемостаза в лунке
Ступенчатый подход — от простой компрессии до комбинированных методов
Кюретаж и ревизия
Удалите сгустки и фрагменты ткани, оцените источник кровотечения. Промойте стерильным физраствором без избыточного давления.
Местный гемостатик
Введите свёрнутую полоску BloodSTOP iX® 5×5 см в лунку сухим инструментом, заполнив объём дефекта. Материал переходит в гель за 2 минуты, формирует герметизирующий барьер.
Компрессия марлевым валиком
Положите стерильный марлевый валик поверх, попросите пациента прикусить на 20–30 минут. Контроль: оценка через 30 минут, при остановке — рекомендации по диете и гигиене.
Шов и системная коррекция
При сохраняющемся кровотечении — наложите 8-образный шов на десну. Проверьте артериальное давление, исключите INR > 4 у пациентов на варфарине. При DOAC — оцените время с последнего приёма.
Роль BloodSTOP iX®
BloodSTOP iX® 5×5 см — оптимальный размер для лунки. Преимущества по сравнению с традиционным йодоформным тампоном: не требует удаления (полностью рассасывается), работает у пациентов на антикоагулянтах без отмены терапии, не препятствует формированию грануляций. Использование особенно оправдано у пациентов на DOAC и при удалении нескольких зубов.
BloodSTOP iX 5×5 cm
Лунка любого зуба, в том числе после сложного удаления и резекции верхушки корня.
BloodSTOP iX 10×5 cm
Множественные экстракции в одном квадранте — режется на части по потребности.
Клинические рекомендации
Местные гемостатики в стоматологической хирургии — клинические рекомендации
Brennan M.T. et al. · Journal of the American Dental Association · 2018
По запросуДентальные процедуры у пациентов на DOAC — практическое руководство
Lusk K.A. et al. · Journal of Dental Research · 2019
По запросу
Дополнительно
Подробнее на сайте производителя
LifeScience Plus ведёт детальную страницу с клиническими кейсами по этой теме. Открывается в новом окне.