Пациенты на антикоагулянтах
Варфарин, DOAC (дабигатран, ривароксабан, апиксабан), гепарин, антиагреганты. Когда отменять, когда не отменять, как обеспечить локальный гемостаз без системных мер.
Антикоагулянтная терапия и риск кровотечения
Около 8% взрослых старше 65 лет принимают пероральные антикоагулянты. Современные ACC/AHA (2017) и ESC (2021) рекомендации в большинстве малых процедур (стоматология, дерматология, биопсии) НЕ требуют отмены терапии — риск тромбоза при отмене выше риска кровотечения при продолжении. Локальный гемостаз — основа протокола.
Классы препаратов и их особенности
Варфарин (VKA)
Мониторинг по INR. Целевой диапазон 2,0–3,0 для большинства показаний. При INR в норме малые процедуры безопасны без отмены. Реверсия — витамин К, FFP, PCC.
DOAC
Дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис), эдоксабан. Не требуют мониторинга. Половина периода полувыведения 8–14 ч. Для малых процедур — приём в день процедуры можно пропустить или продолжить по решению врача.
Антиагреганты
Аспирин, клопидогрел, тикагрелор, прасугрел. Снижают функцию тромбоцитов на 7–10 дней. Отмена редко оправдана у пациентов с ИБС/стентами — высокий риск тромбоза.
Гепарин (LMWH/UFH)
Терапевтические дозы LMWH (эноксапарин 1 мг/кг 2 р/д) пропускают за 12–24 ч до процедуры. UFH через перфузор останавливают за 4 ч. Реверсия — протамина сульфат.
Гемостаз у антикоагулянтных пациентов
Оценка перед процедурой
INR при варфарине, последний приём DOAC, доза антиагрегантов. Riesk кровотечения по HAS-BLED, риск тромбоза по CHA2DS2-VASc.
Местный гемостатик первой линии
BloodSTOP iX® на источник кровотечения с компрессией 3–5 минут. У большинства пациентов достаточно — отмена терапии не требуется.
Транексамовая кислота
Полоскание 5% раствором после стоматологической процедуры (4 раза в день 5 дней). Снижает риск отсроченного кровотечения у пациентов на варфарине.
Реверсия при тяжёлом кровотечении
Варфарин — витамин К + PCC. Дабигатран — идаруцизумаб. Ривароксабан/апиксабан — андексанет альфа или PCC. Антиагреганты — тромбоцитарная масса при кровотечении угрожающем жизни.
Роль BloodSTOP iX®
Для пациентов на антикоагулянтах BloodSTOP iX® особенно ценен потому, что работает на физическом барьере и активации тромбоцитов в зоне нанесения — а не через систему свёртывания, которая у этих пациентов ингибирована. Это позволяет в большинстве случаев избежать отмены препарата и связанного с ней риска тромбоэмболии. Особенно эффективен в дентальной хирургии, малой дерматохирургии и при эпистаксисе у пожилых.
BloodSTOP iX 5×5 cm
Стоматология, дерматология, мелкие процедуры у пациентов на DOAC/варфарине/антиагрегантах.
BloodSTOP iX 10×5 cm
Эпистаксис у пожилых на варфарине или клопидогреле.
Клинические рекомендации
ACC/AHA Perioperative Management of Antithrombotic Therapy
Doherty J.U. et al. · Journal of the American College of Cardiology · 2017
По запросуГемостаз у пациентов на антикоагулянтах — современные подходы
Levy J.H. et al. · Annals of Surgery · 2021
По запросу
Дополнительно
Подробнее на сайте производителя
LifeScience Plus ведёт детальную страницу с клиническими кейсами по этой теме. Открывается в новом окне.