Antikoagulyant qabul qiluvchi bemorlar
Varfarin, DOAK (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban), geparin, antiagregantlar. Qachon toʻxtatish, qachon toʻxtatmaslik, sistem choralarsiz mahalliy gemostazni qanday taʼminlash.
Antikoagulyant terapiya va qon ketishi xavfi
65 yoshdan oshganlarning taxminan 8% peroral antikoagulyantlar qabul qiladi. ACC/AHA (2017) va ESC (2021) ning zamonaviy tavsiyalari koʻp kichik muolajalarda (stomatologiya, dermatologiya, biopsiyalar) terapiyani toʻxtatishni TALAB qilmaydi — toʻxtatishdagi tromboz xavfi davom etishdagi qon ketish xavfidan yuqori. Mahalliy gemostaz — protokolning asosi.
Preparat klasslari va ularning xususiyatlari
Varfarin (VKA)
INR boʻyicha monitoring. Aksariyat koʻrsatmalar uchun maqsadli oraliq 2,0–3,0. INR normada boʻlganda kichik muolajalar toʻxtatishsiz xavfsiz. Reversiya — K vitamini, FFP, PCC.
DOAK
Dabigatran (Pradaksa), rivaroksaban (Ksarelto), apiksaban (Eliquis), edoksaban. Monitoringni talab qilmaydi. Yarim chiqarish davri 8–14 soat. Kichik muolajalar uchun — muolaja kunidagi qabulni shifokor qaroriga koʻra oʻtkazib yuborish yoki davom ettirish mumkin.
Antiagregantlar
Aspirin, klopidogrel, tikagrelor, prasugrel. 7–10 kun davomida trombotsitlar funktsiyasini pasaytiradi. YuYK/stentli bemorlarda toʻxtatish kamdan-kam oqlanadi — tromboz xavfi yuqori.
Geparin (LMWH/UFH)
LMWH terapevtik dozalari (enoksaparin 1 mg/kg kuniga 2 marta) muolajadan 12–24 soat oldin oʻtkazib yuboriladi. UFH perfuzor orqali 4 soat oldin toʻxtatiladi. Reversiya — protamin sulfat.
Antikoagulyantli bemorlarda gemostaz
Muolajadan oldin baholash
Varfarinda INR, oxirgi DOAK qabuli, antiagregantlar dozasi. HAS-BLED boʻyicha qon ketishi xavfi, CHA2DS2-VASc boʻyicha tromboz xavfi.
Birinchi qator mahalliy gemostatik
BloodSTOP iX® qon ketish manbasiga 3–5 daqiqa kompressiya bilan. Aksariyat bemorlarda yetarli — terapiyani toʻxtatish kerak emas.
Traneksamik kislota
Stomatologik muolajadan keyin 5% eritma bilan chayish (kuniga 4 marta, 5 kun). Varfarinli bemorlarda kechiktirilgan qon ketish xavfini kamaytiradi.
Ogʻir qon ketishida reversiya
Varfarin — K vitamini + PCC. Dabigatran — idarutsizumab. Rivaroksaban/apiksaban — andeksanet alfa yoki PCC. Antiagregantlar — hayotga xavf soluvchi qon ketishda trombotsit massasi.
BloodSTOP iX® roli
Antikoagulyant qabul qiluvchi bemorlar uchun BloodSTOP iX® ayniqsa qimmatli, chunki u qoʻyish zonasidagi jismoniy toʻsiq va trombotsitlarni faollashtirish orqali ishlaydi — bu bemorlarda ingibirlangan ivish tizimi orqali emas. Bu aksariyat hollarda preparatni toʻxtatish va u bilan bogʻliq tromboemboliya xavfidan qochishga imkon beradi. Dental jarrohlik, kichik dermatojarrohlik va keksalarda epistaksisda ayniqsa samarali.
BloodSTOP iX 5×5 cm
Stomatologiya, dermatologiya, DOAK/varfarin/antiagregantlardagi bemorlarda kichik muolajalar.
BloodSTOP iX 10×5 cm
Varfarin yoki klopidogrelda keksalardagi epistaksis.
Klinik tavsiyalar
ACC/AHA Antitrombotik terapiyani perioperativ boshqarish
Doherty J.U. et al. · Journal of the American College of Cardiology · 2017
Soʻrov boʻyichaAntikoagulyantli bemorlarda gemostaz — zamonaviy yondashuvlar
Levy J.H. et al. · Annals of Surgery · 2021
Soʻrov boʻyicha
Qoʻshimcha
Ishlab chiqaruvchi saytida batafsil
LifeScience Plus bu mavzu boʻyicha klinik holatlar bilan batafsil sahifa yuritadi. Yangi oynada ochiladi.