СД1 на интенсивной инсулинотерапии
При СД1 каждое решение о коррекции опирается на цифру глюкометра. Точность ±15% по EN ISO — это минимум, ниже которого инсулин подбирается на ощупь.
Контекст
СД 1 типа — аутоиммунное разрушение β-клеток. Эндогенного инсулина нет, нужна экзогенная замена пожизненно. По стандартам ADA 2024 интенсивная схема — это базал + болюс на каждый приём пищи + коррекция гипергликемии. CGM становится стандартом care, но глюкометр остаётся незаменимым для подтверждения в спорных ситуациях.
Цели по ADA / ISPAD
Натощак
4,4–7,2 ммоль/л у большинства взрослых; жестче в зависимости от риска гипо.
Через 2 ч после еды
< 10,0 ммоль/л. Помогает оценить корректность коэффициента инсулин/углеводы.
HbA1c
< 7,0% при минимуме гипогликемий. Жёсткие цели — только при сохранённой реактивности на гипо.
TBR (если есть CGM)
Время ниже 3,9 — < 4%. Время ниже 3,0 — < 1%. Глюкометр подтверждает CGM в спорных значениях.
Протокол замеров
Перед каждым приёмом пищи
Замер за 10–15 минут до еды — рассчитываете болюс с учётом текущего уровня и углеводов в блюде.
Через 2 часа после еды
Проверка корректности болюса. Резкий взлёт > 10 ммоль/л — болюс маловат или подан поздно.
Перед сном
Целевой уровень 6,0–8,3 ммоль/л — ниже 5,5 рассмотрите углевод перед сном для защиты от ночной гипо.
При симптомах гипо — всегда
Тремор, потливость, голод, спутанность — не интерпретируйте, мерьте. Подтверждённая гипо требует 15 г углеводов и повторного замера через 15 минут.
Точность и скорость в спорных моментах
iXell даёт результат за 5 секунд — критично при подозрении на гипогликемию ночью или за рулём. Соответствие EN ISO 15197:2015 означает: при значениях ≥ 5,55 ммоль/л 95% измерений в пределах ±15% от лабораторного. При значениях ниже 5,55 — ±0,83 ммоль/л. Этого достаточно для решения о коррекции инсулина.
Источники
DCCT — интенсивная инсулинотерапия и долгосрочные осложнения СД1
DCCT Research Group · New England Journal of Medicine · 1993
По запросуADA Standards of Care 2024 — глюкозомониторинг при СД1
Diabetes Care · 2024
По запросу