Нейрохирургия — гемостаз на твёрдой и мягкой мозговой оболочке
Контроль кровотечения при краниотомии, удалении опухолей, эндоназальной хирургии основания черепа и спинальной хирургии. Нейтральный pH и высокая молекулярная масса критичны рядом с нервной тканью.
Кровотечение в нейрохирургии
Интракраниальный гемостаз ограничен анатомически: пространство замкнуто, тампонада может вызвать масс-эффект и сдавление, а тепловое воздействие электрокоагуляции рискованно вблизи функциональной коры. Источники кровотечения — твёрдая мозговая оболочка, кора, венозные синусы, эпидуральное и субдуральное пространство. Местный рассасывающийся гемостатик обязательная часть протокола, особенно при глубоких и стволовых операциях.
Источники интракраниального кровотечения
Каждый источник требует своей тактики — лигировать сосуд не всегда возможно, поэтому местный гемостатик играет роль адъюванта
Твёрдая мозговая оболочка
Менингеальные артерии (a. meningea media), эмиссарные вены. Биполярная коагуляция + рассасывающийся гемостатик на края дурального разреза.
Кора и паренхима
Капиллярная просочка с поверхности после резекции опухоли, кортикотомии. Контактная биполярная коагуляция ограничена из-за термического повреждения соседней коры — гемостатический матрикс предпочтителен.
Венозные синусы
Сагиттальный, поперечный, сигмовидный синус. Лигировать нельзя — это вызовет отёк или венозный инфаркт. Стандартная тактика — компрессия + гемостатический матрикс с заведомо нейтральным pH.
Спинной мозг и эпидуральное пространство
Эпидуральные венозные сплетения при ламинэктомии, опухоли спинного мозга. Тампонада ограничена пространством канала — нужны материалы, которые не разбухают и не сдавливают корешки.
Принципы нейрохирургического гемостаза
Минимум термического воздействия
Биполярная коагуляция в режиме малой мощности с орошением физраствором — только на точечно идентифицированный сосуд. Диффузная просочка лучше контролируется матриксом.
Нейтральный pH рядом с нейронами
Кислые гемостатики (окисленная регенерированная целлюлоза с pH 3 и ниже) при контакте с нервной тканью могут вызывать раздражение и замедленный лизис. Материалы с pH, близким к физиологическому, безопаснее.
Нет эмболического риска
Молекулярная масса гемостатика должна быть достаточно высокой, чтобы он не проходил через стенку сосуда в кровоток и не давал дистальной эмболии — критично при работе с дуральными синусами и крупными артериями.
Без давления на мозг
Материал должен формировать тонкий нерасширяющийся гель без объёмной нагрузки — никаких разбухающих коллагеновых губок и тампонад с длительной компрессией.
Роль BloodSTOP iX®
Профиль BloodSTOP iX® особенно подходит для нейрохирургии: нейтральный pH 7.2 (vs Surgicel® pH 3.1), молекулярная масса более 120 000 Da — материал не проникает сквозь сосудистую стенку, не вызывает эмболии. Резорбция 1–4 недели без разбухания и масс-эффекта. Применим на дурe, коре, синусах и спинном мозге. По данным производителя в клинических исследованиях достигнут показатель 0% повторных кровотечений.
BloodSTOP iX 5×5 cm
Точечное кровотечение коры, эмиссарные вены, краниотомические окна малого диаметра.
BloodSTOP iX 10×5 cm
Дуральные синусы, эпидуральные сплетения при ламинэктомии, ложе опухоли.
BloodSTOP iX 10×20 cm
Большое операционное поле — обширная резекция, диффузная просочка после удаления опухоли.
Опорная литература
Окисленная регенерированная целлюлоза в хирургии — 50 лет применения
Lewis K.M. et al. · Surgery · 2013
По запросуБиодеградируемые материалы для контроля кровотечений — обзор
Yan T., Zhang W. et al. · Bioactive Materials · 2022
По запросу
Дополнительно
Подробнее на сайте производителя
LifeScience Plus ведёт детальную страницу с клиническими кейсами по этой теме. Открывается в новом окне.